سرپرست وزارت بهداشت و درمان در اجلاس مدیران کل سازمان بیمه سلامت:
طرح تحول همه چیز داشت جز فرمول تفکر و منطق اقتصادی
در هیچ کجای دنیا با درآمد سرانه ۵۰ تا ۶۰ هزار دلاری نمی‌گویند که به هر سیستمی خواستید، مراجعه کنید و خدمت بگیرید پولش را دولت می‌دهد
تاریخ انتشار :
سه شنبه ۲ بهمن ۱۳۹۷ ساعت ۱۴:۵۵
کد مطلب : ۳۷۷۷
سالم خبر: سرپرست وزارت بهداشت و درمان اگر چه در بسیاری از سخنرانی های خود از ادامه ی اجرای طرح تحول سلامت دفاع می کند اما از سویی دیگر لزوم بازنگری در نحوه ی اجرای آن و ارائه ی بسته ی خدمات سلامت تاکید می کند.
سعید نمکی در اجلاس مدیران کل سازمان بیمه سلامت با حمایت مجدد از طرح تحول سلامت عنوان کرد که طرح تحول سلامت همه چیز داشت اما فرمول اقتصادی و تفکر و منطق اقتصادی نداشت.
وی با قدردانی از زحمات سید حسن قاضی زاده هاشمی در وزارت بهداشت و درمان گفت: بیمه مقتدر و ماندگار، بیمه‌ای است که بتواند از افراد بر مبنای بضاعتش پول بگیرد و بر مبنای نیازمندی‌شان به آنها خدمت کند. حال اگر این هرم وارونه شود، این بیمه پایدار نیست. در یک بیمه پایدار اعضای مشارکت کننده باید جوان‌تر، غنی‌تر و سالم‌تر باشند تا از افراد سالم و پولدار بگیرند و آن را خرج بی‌پول‌ها و بیماران کنند؛ در غیر این صورت به قول سعدی بر آن کدخدا زار باید گریست که دخلش بود ۱۹ خرج ۲۰.
وی با بیان این که در تیر ماه سال ۹۴ در سازمان برنامه و بودجه شاهد اجرای طرح تحول نظام سلامت و بیمه همگانی بودیم، گفت: در آن زمان هم در نامه محرمانه به آقای نوبخت نوشتم که اگر در اجرای این طرح تدبیر نکنیم، می‌ترسم عاقبتش مانند مسکن مهر و غیره شود. بیمه سلامت در سال ۹۲، مبلغ ۲۴۰۰ میلیارد اعتبار در منابع عمومی داشت که این میزان در سال ۹۴ به ۵۳۰۰ هزار میلیارد تومان رسید. در آن زمان با اوضاع سختی در کشور مواجه بودیم. من از یک سو به عنوان کسی که از سربازی تا ژنرالی نظام سلامت را طی کردم و از سوی دیگر از آن جایی که در سال‌های قحطیِ منابع که با نفت زیر ۳۰ دلار باید بدهی‌های نفت ۱۳۰ دلاری را می‌دادیم، ۹۵ درصد بودجه کشور را مدیریت می‌کردیم و چیزی هم نمی‌گفتیم تا مبادا وحدت ملی دچار مشکل شود. در چنین شرایطی با طرح تحول سلامت مواجه شدیم که از اقدامات خداپسندانه دکتر روحانی بود و عزیزی به نام دکتر هاشمی هم همه زندگی‌اش را برای اجرای آن وسط گذاشت.
ماجرای کفش آدیداس کلارک بلا و ملی
وی تاکید کرد: طرح تحول سلامت همه چیز داشت، اما فرمول اقتصادی و تفکر و منطق اقتصادی نداشت. در هیچ کجای دنیا با درآمد سرانه ۵۰ تا ۶۰ هزار دلاری نمی‌گویند که به هر سیستمی خواستید، مراجعه کنید و خدمت بگیرید پولش را دولت می‌دهد. نمی‌شود کفش آدیداس کلارک، بلا و ملی را کنار هم بگذاریم و بگوییم هر کدام را می‌خواهید بردارید ما پولش را می‌دهیم. علاوه بر این در کنار کشف ادیداس ویزیتور بگذاریم تا برای آن تبلیغ کند. در این صورت معلوم است که چه نتیجه‌ای حاصل می‌شود.
استحقاق افراد برای استفاده از منابع عمومی را شوخی گرفته بودیم
نمکی ادامه داد: از آنجایی که می‌خواستیم طرح تحول سلامت موفق شود، کارها را به تدریج مدیریت کردیم. اما یکی از عوارض بیمه همگانی این بود که کسی که پیش از این یک بیمه خویش فرما داشت و تاجر و سرمایه‌دار هم تحت پوشش بیمه رایگان قرار گرفتند و از طرفی بار سنگین ما این بود که مقدماتی مانند پزشک خانواده و نظام اجراع و راهنماهای بالینی و غیره را مورد توجه قرار ندادیم. این زیرساخت‌های مهم را بلااقدام گذاشتیم؛ در حالی که این موارد جزو موارد برنامه ۵ و ۶ توسعه بودند و معطل مانده بودند. همچنین آزمون وسع و بررسی استحقاق کسانی را که باید از منابع عمومی استفاده کنند را شوخی گرفته بودیم و به همین دلیل است که هرچه در این چاه ویل می‌ریزم، باز هم این حوزه دچار گرفتاری است.
بسته خدمتی بازنگری شود
سرپرست وزارت بهداشت با بیان این که اگر در سازمان برنامه و بودجه نگران اصلاح رویه‌ها بودیم، به این دلیل بود که می‌خواستیم طرح را ادراه کنیم، گفت: ما باید بسته خدمتی را تعریف و داروهای تحت پوشش را مشخص کنیم. باید بار دیگر بسته خدمتی بازنگری شود. بیمه سلامت باید از ورزات بهداشت بخواهد که سیستم ارجاع و سطح بندی چه شد. در عین حال بیمه هم باید برای نظارت پایش و پالایش این اقدامات سیستم مقتدری داشته باشد و در صورت عدم رعایت این موارد نظارت و برخورد کند.
تحول سلامت با قدرت پیش رود
نمکی با بیان این که امروز باید طرح تحول سلامت را به عنوان اقدام ملی با قدرت پیش بریم، تاکید کرد: اما به گونه‌ای باید این کار را انجام دهیم که متخصصین اقتصاد سلامت کشور هم آن را بپذیرند. در عین حال باید سیستم نظام ارجاع، پزشک خانواده، پرونده الکترونیک سلامت و نظام جدید پرداخت در نظام سلامت را بازنگری و مستقر کنیم. باید در کنار یکدیگر بسته خدمت را بنویسیم وآن را اجرایی کنیم. اما در کنار این اقدامات نباید مردم پایمال شوند. مبادا این طور شود که "فرشته‌ای که وکیل است بر خزائن باغ - چه غم خورد که بمیرد چراغ پیرزنی".
وی تاکید کرد: نباید به دلیل صرفه جویی ما حق محرومی پایمال شود. اگر خدمات را محدود می‌کنیم باید محرومان را ببینیم وآنها را فراموش نکینم؛ چرا که همه ما برای خدمت به دردمندان ممکلت دور این میزها نشسته‌ایم. نباید به دلیل صرفه‌جویی مستضعفان را پایمال کنیم که اگر این اتفاق بیفتد دیگر حکوکتی نبستم که برای مردم کار می‌کند. بلکه برای ماندمان پشت این میزها کار می‌کنیم. بنابراین یادمان نرود که نباید دردمندی با دلتنگی دواخانه‌ای را ترک کند.
چک بی‌محل دست مردم ندهید
نمکی در ادامه صبحت‌هایش با تاکید بر لزوم حفظ منزلت دفترچه بیمه سلامت گفت: به دلیل نبود پشتوانه اقتصادی، چک بی‌محل به دست مردم ندهید که بروند پشت باجه و برگردند. بی‌اعتباری یک دستگاه این است که اسنادش صنار نیرزد. سند ملی بیمه سلامت، دفترچه بیمه‌اش است. بنابراین یک بسته خدمتی تعریف کنید که ارزش داشته باشد و با منابع‌تان بخواند و قابل اجرا باشد.
فقط روی یک قشر اصرار نکنیم
سرپرست وزارت بهداشت، در واکنش به فرار مالیاتی پزشکان، گفت: نباید فقط روی قشر پزشکان اصرار کنیم، زیرا مردم فکر می‌کنند فقط یک قشر خطاکار وجود دارد.
وی افزود: آنچه امروز باید بیش از هرچیزی به آن توجه کنیم این است که همه ما باید در وزارت بهداشت و سازمان بیمه سلامت و سایر سازمان‌های بیمه‌گر به یکدیگر در راستای استقرار زیرساخت‌های مقدماتی کمک کنیم. طی روزهای اخیر در استان‌های گلستان و مازندران به دنبال استقرار نظام ارجاع و پزشکی خانواده بودیم، زیرا فکر می‌کنیم اگر این زیرساخت‌ها اجرایی نشود، هرچقدر پول در این حفره بریزیم، پر نخواهد شد.
وی درباره بیمه همگانی سلامت بیان کرد: یکی از اهداف اصلی دولت آقای روحانی، پوشش بیمه همگانی و ارتقای نظام سلامت بود. پوشش بیمه همگانی سلامت در راستای همین سیاست در کنار طرح تحول سلامت آغاز شد. البته مقدماتی برای حرکت در ریل منطقی‌تر مورد نیاز بود. مواردی مانند پزشکی خانواده و نظام ارجاع به عنوان دروازه بان اصلی ورود به سیستم سلامت و راهنماهای بالینی و پرونده الکترونیک سلامت که در این زمینه‌ها قدری عقب ماندیم. از طرفی پوشش بیمه‌ای پیش رفت و منطقی هزینه کردن در برخی موارد باعث شد که در نظام پرداخت در بعضی جاها دچار خلا شویم.
نمکی ادامه داد: به علت حضورم در سازمان برنامه و بودجه با دوستان در آن زمان برنامه‌های مفصلی را تدوین کردیم و راه کارهایی را در نظر گرفتیم. کسری‌های فراوانی وجود داشت که تلاش کردیم فاصله بین منابع و مصارف و عقب ماندگی‌ها را جبران کنیم. در سال جاری نیز تلاش می‌کنیم با تخصیص درست منابع و از پولی که از محل صندوق توسعه ملی برای بدهی‌های بیمه سلامت هزینه می‌شود، فاصله‌ها را کاهش بدهیم.
سرپرست وزارت بهداشت اظهار داشت: لیست داروهای پوشش بیمه نیز باید بازنگری شود تا داروهایی که تولید داخل هستند اولویت اول باشند. سازمان‌های بیمه‌گر باید بتواند به سمت خرید راهبردی در همه خدمات سلامت حرکت کند.
نمکی در پاسخ به سئوالی درباره فرار مالیاتی پزشکان گفت: نباید یک قشر مرجع مانند جامعه پزشکی را مورد هجمه قرار داد. باید بدانیم که عدم شفافیت در پرداخت مالیات و...، برای همه اقشار است. نمایندگان مجلس نیز برای بالا بردن درآمدهای دولت و ایجاد شفاف سازی در ابتدا ذهنیت را روی پزشکان بردند. این در حالی است که پزشکان خدمت گذار کم نیستند و افرادی بودند که در سخت‌ترین شرایط جنگ خدمت کردند. البته باید به سمت شفاف سازی نظام مالیاتی و جلوگیری از فرار مالیاتی حرکت کنیم، اما این برای همه اقشار است. نباید فقط روی قشر پزشکان اصرار کنیم، زیرا مردم فکر می‌کنند فقط یک قشر خطاکار وجود دارد. باید به سمت پیشگیری از فرار مالیاتی و جلوگیری از قاچاق برای همه اقشار جامعه برویم.
وی درباره رقم فرار مالیاتی ۶ هزار و ۷۰۰ میلیاردی پزشکان بیان کرد: رقم فرار مالیاتی که اعلام شده را نه تایید می‌کنم و نه اصلا با آن آشنایی دارم.
سعید نمکی در اجلاس مدیران کل سازمان بیمه سلامت با حمایت مجدد از طرح تحول سلامت عنوان کرد که طرح تحول سلامت همه چیز داشت اما فرمول اقتصادی و تفکر و منطق اقتصادی نداشت.
وی با قدردانی از زحمات سید حسن قاضی زاده هاشمی در وزارت بهداشت و درمان گفت: بیمه مقتدر و ماندگار، بیمه‌ای است که بتواند از افراد بر مبنای بضاعتش پول بگیرد و بر مبنای نیازمندی‌شان به آنها خدمت کند. حال اگر این هرم وارونه شود، این بیمه پایدار نیست. در یک بیمه پایدار اعضای مشارکت کننده باید جوان‌تر، غنی‌تر و سالم‌تر باشند تا از افراد سالم و پولدار بگیرند و آن را خرج بی‌پول‌ها و بیماران کنند؛ در غیر این صورت به قول سعدی بر آن کدخدا زار باید گریست که دخلش بود ۱۹ خرج ۲۰.
وی با بیان این که در تیر ماه سال ۹۴ در سازمان برنامه و بودجه شاهد اجرای طرح تحول نظام سلامت و بیمه همگانی بودیم، گفت: در آن زمان هم در نامه محرمانه به آقای نوبخت نوشتم که اگر در اجرای این طرح تدبیر نکنیم، می‌ترسم عاقبتش مانند مسکن مهر و غیره شود. بیمه سلامت در سال ۹۲، مبلغ ۲۴۰۰ میلیارد اعتبار در منابع عمومی داشت که این میزان در سال ۹۴ به ۵۳۰۰ هزار میلیارد تومان رسید. در آن زمان با اوضاع سختی در کشور مواجه بودیم. من از یک سو به عنوان کسی که از سربازی تا ژنرالی نظام سلامت را طی کردم و از سوی دیگر از آن جایی که در سال‌های قحطیِ منابع که با نفت زیر ۳۰ دلار باید بدهی‌های نفت ۱۳۰ دلاری را می‌دادیم، ۹۵ درصد بودجه کشور را مدیریت می‌کردیم و چیزی هم نمی‌گفتیم تا مبادا وحدت ملی دچار مشکل شود. در چنین شرایطی با طرح تحول سلامت مواجه شدیم که از اقدامات خداپسندانه دکتر روحانی بود و عزیزی به نام دکتر هاشمی هم همه زندگی‌اش را برای اجرای آن وسط گذاشت.
ماجرای کفش آدیداس کلارک بلا و ملی
وی تاکید کرد: طرح تحول سلامت همه چیز داشت، اما فرمول اقتصادی و تفکر و منطق اقتصادی نداشت. در هیچ کجای
استحقاق افراد برای استفاده از منابع عمومی را شوخی گرفته بودیم
نمکی ادامه داد: از آنجایی که می‌خواستیم طرح تحول سلامت موفق شود، کارها را به تدریج مدیریت کردیم. اما یکی از عوارض بیمه همگانی این بود که کسی که پیش از این یک بیمه خویش فرما داشت و تاجر و سرمایه‌دار هم تحت پوشش بیمه رایگان قرار گرفتند و از طرفی بار سنگین ما این بود که مقدماتی مانند پزشک خانواده و نظام اجراع و راهنماهای بالینی و غیره را مورد توجه قرار ندادیم. این زیرساخت‌های مهم را بلااقدام گذاشتیم؛ در حالی که این موارد جزو موارد برنامه ۵ و ۶ توسعه بودند و معطل مانده بودند. همچنین آزمون وسع و بررسی استحقاق کسانی را که باید از منابع عمومی استفاده کنند را شوخی گرفته بودیم و به همین دلیل است که هرچه در این چاه ویل می‌ریزم، باز هم این حوزه دچار گرفتاری است.
بسته خدمتی بازنگری شود
سرپرست وزارت بهداشت با بیان این که اگر در سازمان برنامه و بودجه نگران اصلاح رویه‌ها بودیم، به این دلیل بود که می‌خواستیم طرح را ادراه کنیم، گفت: ما باید بسته خدمتی را تعریف و داروهای تحت پوشش را مشخص کنیم. باید بار دیگر بسته خدمتی بازنگری شود. بیمه سلامت باید از ورزات بهداشت بخواهد که سیستم ارجاع و سطح بندی چه شد. در عین حال بیمه هم باید برای نظارت پایش و پالایش این اقدامات سیستم مقتدری داشته باشد و در صورت عدم رعایت این موارد نظارت و برخورد کند.
تحول سلامت با قدرت پیش رود
نمکی با بیان این که امروز باید طرح تحول سلامت را به عنوان اقدام ملی با قدرت پیش بریم، تاکید کرد: اما به گونه‌ای باید این کار را انجام دهیم که متخصصین اقتصاد سلامت کشور هم آن را بپذیرند. در عین حال باید سیستم نظام ارجاع، پزشک خانواده،
وی تاکید کرد: نباید به دلیل صرفه جویی ما حق محرومی پایمال شود. اگر خدمات را محدود می‌کنیم باید محرومان را ببینیم وآنها را فراموش نکینم؛ چرا که همه ما برای خدمت به دردمندان ممکلت دور این میزها نشسته‌ایم. نباید به دلیل صرفه‌جویی مستضعفان را پایمال کنیم که اگر این اتفاق بیفتد دیگر حکوکتی نبستم که برای مردم کار می‌کند. بلکه برای ماندمان پشت این میزها کار می‌کنیم. بنابراین یادمان نرود که نباید دردمندی با دلتنگی دواخانه‌ای را ترک کند.
چک بی‌محل دست مردم ندهید
نمکی در ادامه صبحت‌هایش با تاکید بر لزوم حفظ منزلت دفترچه بیمه سلامت گفت: به دلیل نبود پشتوانه اقتصادی، چک بی‌محل به دست مردم ندهید که بروند پشت باجه و برگردند. بی‌اعتباری یک دستگاه این است که اسنادش صنار نیرزد. سند ملی بیمه سلامت، دفترچه بیمه‌اش است. بنابراین یک بسته خدمتی تعریف کنید که ارزش داشته باشد و با منابع‌تان بخواند و قابل اجرا باشد.
فقط روی یک قشر اصرار نکنیم
سرپرست وزارت بهداشت، در واکنش به فرار مالیاتی پزشکان، گفت: نباید فقط روی قشر پزشکان اصرار کنیم، زیرا مردم فکر می‌کنند فقط یک قشر خطاکار وجود دارد.
وی افزود: آنچه امروز باید بیش از هرچیزی به آن توجه کنیم این است که همه ما باید در وزارت بهداشت و سازمان بیمه سلامت و سایر سازمان‌های بیمه‌گر به یکدیگر در راستای استقرار زیرساخت‌های مقدماتی کمک کنیم. طی روزهای اخیر در استان‌های گلستان و مازندران به دنبال استقرار نظام ارجاع و پزشکی خانواده بودیم، زیرا فکر می‌کنیم اگر این زیرساخت‌ها اجرایی نشود، هرچقدر پول در این حفره بریزیم، پر نخواهد شد.
وی درباره بیمه همگانی سلامت بیان کرد: یکی از اهداف اصلی دولت آقای روحانی، پوشش بیمه همگانی و ارتقای نظام سلامت بود. پوشش بیمه همگانی سلامت در
نمکی ادامه داد: به علت حضورم در سازمان برنامه و بودجه با دوستان در آن زمان برنامه‌های مفصلی را تدوین کردیم و راه کارهایی را در نظر گرفتیم. کسری‌های فراوانی وجود داشت که تلاش کردیم فاصله بین منابع و مصارف و عقب ماندگی‌ها را جبران کنیم. در سال جاری نیز تلاش می‌کنیم با تخصیص درست منابع و از پولی که از محل صندوق توسعه ملی برای بدهی‌های بیمه سلامت هزینه می‌شود، فاصله‌ها را کاهش بدهیم.
سرپرست وزارت بهداشت اظهار داشت: لیست داروهای پوشش بیمه نیز باید بازنگری شود تا داروهایی که تولید داخل هستند اولویت اول باشند. سازمان‌های بیمه‌گر باید بتواند به سمت خرید راهبردی در همه خدمات سلامت حرکت کند.
نمکی در پاسخ به سئوالی درباره فرار مالیاتی پزشکان گفت: نباید یک قشر مرجع مانند جامعه پزشکی را مورد هجمه قرار داد. باید بدانیم که عدم شفافیت در پرداخت مالیات و...، برای همه اقشار است. نمایندگان مجلس نیز برای بالا بردن درآمدهای دولت و ایجاد شفاف سازی در ابتدا ذهنیت را روی پزشکان بردند. این در حالی است که پزشکان خدمت گذار کم نیستند و افرادی بودند که در سخت‌ترین شرایط جنگ خدمت کردند. البته باید به سمت شفاف سازی نظام مالیاتی و جلوگیری از فرار مالیاتی حرکت کنیم، اما این برای همه اقشار است. نباید فقط روی قشر پزشکان اصرار کنیم، زیرا مردم فکر می‌کنند فقط یک قشر خطاکار وجود دارد. باید به سمت پیشگیری از فرار مالیاتی و جلوگیری از قاچاق برای همه اقشار جامعه برویم.
وی درباره رقم فرار مالیاتی ۶ هزار و ۷۰۰ میلیاردی پزشکان بیان کرد: رقم فرار مالیاتی که اعلام شده را نه تایید می‌کنم و نه اصلا با آن آشنایی دارم.
