تکمیل فرایند تسویه حساب برخط دارو برای بیمه‌های تکمیلی

سالم‌خبر: ­سازمان تأمین اجتماعی از کامل شدن فرایند تسویه حساب برخط دارو برای دارندگان بیمه‌های تکمیلی خبر داد.

دامون خدابنده گفت: فرایند تسویه حساب برخط دارو برای ارائه خدمات بیمه تکمیلی، فرایندی چندوجهی بین سازمان تأمین اجتماعی، بیمه مرکزی، بیمه‌های خصوصی و افراد تحت پوشش بیمه‌های تکمیلی است که بر اساس همکاری صورت گرفته، هم‌اکنون سازمان تأمین اجتماعی این فرایند را به طور کامل تکمیل کرده است.

رئیس مرکز فناوری اطلاعات، آمار و محاسبات سازمان تأمین‌اجتماعی افزود: هم‌اکنون سازمان تامین اجتماعی به طور کامل اطلاعات نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی را به بیمه‌های تکمیلی ارسال کرده است تا با تکمیل فرایند با اقدام بیمه مرکزی و بیمه‌های خصوصی، امکان تسویه حساب دارو برای دارندگان بیمه‌های تکمیلی به صورت برخط فراهم شود.

دامون خدابنده گفت: مهم‌ترین عامل تسویه نشدن حساب برخط (آن‌لاین) بیماران با بیمه‌های تکمیلی خصوصی، فقدان دریافت دقیق اطلاعات نسخه‌پیچی دارویی از بیمه مرکزی است و ارسال اسناد به بیمه‌های تکمیلی خصوصی، مشکلات زیادی را به دنبال داشت که در سالیان گذشته حق بیمه‌شدگان تکمیلی ادا نشده است.

رئیس مرکز فناوری اطلاعات، آمار و محاسبات سازمان تأمین‌اجتماعی افزود: اگرچه ارسال نسخه‌نویسی الکترونیکی دارو و خدمت، به صورت ۱۰۰ درصدی انجام می‌شود، اما اطلاعات نسخه‌های تجویزی با تحویلی متفاوت است.

دامون خدابنده گفت: مهم‌ترین عامل در موضوع پرداخت برخط هزینه‌های بیمه تکمیلی، دریافت اطلاعات نسخ تحویل شده به بیمار از بیمه‌های تکمیلی خصوصی است.

وی افزود: ارسال اطلاعات نسخ تجویزی در حوزه درمان غیرمستقیم به وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی، از اواسط پارسال آغاز و تاکنون از طریق جریان داده و از مسیر درگاه دیتاس به سامانه سپاس برقرار بود، اما با توجه به نقص نگاشت رمز‌های IRC در نسخه‌پیچی الکترونیک دارو، همه‌ی نسخ در سامانه موصوف دریافت نمی‌شد.

رئیس مرکز فناوری اطلاعات، آمار و محاسبات سازمان تأمین‌اجتماعی با توضیح اینکه برخی اقلام دارویی خارج از چارچوب رمزینه IRC قرار دارند؛ گفت: در این راستا، با وجود اجرای موفق فنی این امر و نظر به هماهنگی و پیگیری مستمر کارشناسان این مرکز، نگاشت رمزینه IRC با کدینگ eRx در چند مرحله صورت پذیرفته و با توجه به اقدامات تکمیلی صورت گرفته، ارسال موفق داده‌های نسخه‌پیچی دارو (نسخ تحویلی) هم اکنون کامل شده است.

خدابنده افزود: بر اساس آخرین آمار، دارو‌های مطابق با این رمزینه به بیش از ۸۴ درصد رسیده است؛ این در حالی است که در ابتدای اجرای طرح، ارسال داده‌ها در حدود ۴ درصد بود و در محله بعد به حدود ۳۰ درصد رسیده بود./صدا و سیما